Please Be Carful.
Ya no sé que pensar de vos, me mareaste tanto que ni siquiera se donde estoy parada.
Y este torbellino de ideas y esperanzas que se cruzan por mi cabeza, me llenan de dudas, fundamentos y refutaciones, que quizás sean demasiado para mí en este momento. Y me pregunto si tal vez sea mejor esperar, o seguir andando como hasta ahora, sin darle tanta importancia… de todos modos, mis ilusiones mueren con el tiempo y mi esperanza desapareció el día que dijiste “lo siento, pero lamento no poder ayudarte con esto” …chan!
Irónico no? Bueno, más irónico sería seguir hablando como si nunca te hubiera dicho nada, como si no supieras lo que me pasa, o lo que es peor, como si no tuvieras en claro que lo que dices puede lastimarme… Solo te digo…Be Carful; soy fuerte, pero todavía tengo mucho sentimiento….Please Be Carful.
Y este torbellino de ideas y esperanzas que se cruzan por mi cabeza, me llenan de dudas, fundamentos y refutaciones, que quizás sean demasiado para mí en este momento. Y me pregunto si tal vez sea mejor esperar, o seguir andando como hasta ahora, sin darle tanta importancia… de todos modos, mis ilusiones mueren con el tiempo y mi esperanza desapareció el día que dijiste “lo siento, pero lamento no poder ayudarte con esto” …chan!
Irónico no? Bueno, más irónico sería seguir hablando como si nunca te hubiera dicho nada, como si no supieras lo que me pasa, o lo que es peor, como si no tuvieras en claro que lo que dices puede lastimarme… Solo te digo…Be Carful; soy fuerte, pero todavía tengo mucho sentimiento….Please Be Carful.
Escritos viejos y aún válidos....
Es contradictorio e inentendible lo se....
quizás algún día cuando vuelvas.....
cuando me encuentres en el camino nuevamente,
puedas entender lo que siento con los ojos cerrados....
puedas entender esos milagros que suceden sin esperarlos, sin buscarlos,
solo te eligen casi al azar, o racionalmente explicado... por la forma en que seintes, en que vives, en que amas....
ojala pueda darte de mi, todo lo que necesites hasta entenderlo,
quizás nunca lo entiendas.... no importa.....
aún así estaré ahí para atajarte cuando te caigas....
para levantarte y para darte mi alma si no tuvieras...
para enseñarte que amar es mas que todo lo que imaginas...
es lo bueno es lo malo, es la razón, la mente, y al mismo tiempo el alma sin limites....
Te Odio...
Odio que todavía me duelas, odio que me lastimes con tan poco, que no te des cuenta de nada, que no te importe mas que lo que debe ser, o él como hacerlo…Odio que me mates día a día con tu ignorancia, con tu carencia de sentidos…
No somos perfectos; yo al menos no lo soy, y siento tu presión en mi cuello constantemente, diciéndome lo que hago mal o lo que hago bien; cuestionándome porque soy así, y porqué debería cambiar… Convenciéndome de que tu modo de vida es el mas correcto. No lo sé; creo que si tengo que convertirme en piedra para ser como vos, no quiero hacerlo, no puedo hacerlo. Me necesito tal como soy, y quiero que lo poco que queda de mí siga en pie, luchando por salir a delante, por vencer mis miedos, por calmar mis angustias. Quiero seguir soñando… no lo entedés?... Soy yo el pollito mojado ahora! Soy la que se ocultó después de tanta lágrima detrás de una falsa seguridad, que ni siquiera puede contener mis nervios. Soy esa persona sensible, que puede amarte sin dejar de mandarte a la mierda cuando es debido. Soy eso, solamente eso… eso que no se como explicar, como describirte… eso que quiso imitarte para aprender a vivir mejor, y descubrió que tu vida está tan vacía como el hueco en el que te escondes para no volver a equivocarte… soy eso que te escuchó cada noche sin juzgarte, sin querer, sin odiarte… soy eso que festeja tu locuras y te sigue aunque fracases… soy eso… solamente eso. Y siempre fui así, no es mérito tuyo ni de nadie, siempre fui así… y quiero conservar todas esas cosas. No intentes cambiarme más… no intentes ser mi maestro, sos mi compañero de vida… solamente eso. Y quiero aprender de vos como lo que realmente sos, no como lo que sólo querés mostrarme… Y no te entiendo… acaso eso es bueno? Es bueno no entenderse? No lo sé, en algún punto debe ser productivo, pero no tengo fuerzas para seguir sometiéndome a tus absurdas pruebas de cuan merecedora soy de tus encantos, de tu tiempo, de tu atención…
NO, no te equivoques… Me dueles en el alma pero no voy besarte los pies, por un poco de humanidad de tu parte, por un poco de interés por compromiso…
Y realmente me enoja, me duele, me mata ponerte en duda… no saber si realmente sé quien sos, o es todo parte de tu propia obra de teatro. No lo sé… Ojala alguna vez pueda entenderlo todo… y saber que fue realmente lo que sucedió…
No somos perfectos; yo al menos no lo soy, y siento tu presión en mi cuello constantemente, diciéndome lo que hago mal o lo que hago bien; cuestionándome porque soy así, y porqué debería cambiar… Convenciéndome de que tu modo de vida es el mas correcto. No lo sé; creo que si tengo que convertirme en piedra para ser como vos, no quiero hacerlo, no puedo hacerlo. Me necesito tal como soy, y quiero que lo poco que queda de mí siga en pie, luchando por salir a delante, por vencer mis miedos, por calmar mis angustias. Quiero seguir soñando… no lo entedés?... Soy yo el pollito mojado ahora! Soy la que se ocultó después de tanta lágrima detrás de una falsa seguridad, que ni siquiera puede contener mis nervios. Soy esa persona sensible, que puede amarte sin dejar de mandarte a la mierda cuando es debido. Soy eso, solamente eso… eso que no se como explicar, como describirte… eso que quiso imitarte para aprender a vivir mejor, y descubrió que tu vida está tan vacía como el hueco en el que te escondes para no volver a equivocarte… soy eso que te escuchó cada noche sin juzgarte, sin querer, sin odiarte… soy eso que festeja tu locuras y te sigue aunque fracases… soy eso… solamente eso. Y siempre fui así, no es mérito tuyo ni de nadie, siempre fui así… y quiero conservar todas esas cosas. No intentes cambiarme más… no intentes ser mi maestro, sos mi compañero de vida… solamente eso. Y quiero aprender de vos como lo que realmente sos, no como lo que sólo querés mostrarme… Y no te entiendo… acaso eso es bueno? Es bueno no entenderse? No lo sé, en algún punto debe ser productivo, pero no tengo fuerzas para seguir sometiéndome a tus absurdas pruebas de cuan merecedora soy de tus encantos, de tu tiempo, de tu atención…
NO, no te equivoques… Me dueles en el alma pero no voy besarte los pies, por un poco de humanidad de tu parte, por un poco de interés por compromiso…
Y realmente me enoja, me duele, me mata ponerte en duda… no saber si realmente sé quien sos, o es todo parte de tu propia obra de teatro. No lo sé… Ojala alguna vez pueda entenderlo todo… y saber que fue realmente lo que sucedió…
Ojala que esta racha de mala suerte se acabe pronto!!!!!
Dos semanas de mierda son las que estuve pasando últimamente… Ir y venir del médico, hablar con la psicóloga, hablar con el clínico, hablar con el endocrinólogo, hablar con el de rehabilitación, chocar con el auto, pelearme con la gente que quiero, dar más y más explicaciones de todo, correr para atender la obra en construcción, cuidar a mi vieja, y que me roben el celular nuevo, son algunas de las tantas cosas que me pasaron en estas últimas dos semanas de mi vida. Sí, sí señores… parece que estar meada por un perro ya no alcanza… por eso ahora me meó un elefante… será para que dure más???
Francamente ya no se que hacer, no se para donde ir… sólo tengo ganas es de gritar y salir corriendo hasta refugiarme en algún lugar en donde puedan contenerme, abrazarme, hacerme sentir que no estoy sola enfrentando todo esto.
Mi viejo va y viene, a la vieja hay que cuidarla, y mi sobrino solo sirve para ser una carga… mientras tanto los demás están de vacaciones!!! Porqué descansa todo el mundo menos yo???? Por qué las pruebas aparecen cuando ya no tenes fuerzas???
Y todo es así… las oportunidades se dan cuando ya no las querés, y las ganas desaparecen con cada fracaso, con cada intento, con cada bronca…
Pero bueno, evidentemente no nos queda otra que seguir remando…
Lo bueno de estas experiencias es que te vas enterando quienes son tus amigos realmente, y quienes pueden defraudarte hasta partirte el alma en mil pedazos sin importar nada.
En fin la vida es así… Sólo espero que no me queden más pozos en los cuales seguir cayendo.
Saludos, Romy.
Francamente ya no se que hacer, no se para donde ir… sólo tengo ganas es de gritar y salir corriendo hasta refugiarme en algún lugar en donde puedan contenerme, abrazarme, hacerme sentir que no estoy sola enfrentando todo esto.
Mi viejo va y viene, a la vieja hay que cuidarla, y mi sobrino solo sirve para ser una carga… mientras tanto los demás están de vacaciones!!! Porqué descansa todo el mundo menos yo???? Por qué las pruebas aparecen cuando ya no tenes fuerzas???
Y todo es así… las oportunidades se dan cuando ya no las querés, y las ganas desaparecen con cada fracaso, con cada intento, con cada bronca…
Pero bueno, evidentemente no nos queda otra que seguir remando…
Lo bueno de estas experiencias es que te vas enterando quienes son tus amigos realmente, y quienes pueden defraudarte hasta partirte el alma en mil pedazos sin importar nada.
En fin la vida es así… Sólo espero que no me queden más pozos en los cuales seguir cayendo.
Saludos, Romy.
Tiempo para todo...
La vida se da en diferentes tiempos, lástima que hay que esperar para todo… hasta el punto de perder la vida esperando.
Esperar para ver a un médico, esperar para que te den los resultados, esperar para que comience el tratamiento. Para todo hay que esperar, pero nadie te da garantías de nada como siempre. Quizás ya no quiera esperar mas nada, quizás lo único que me quede de aquí en adelante sea volver a mí, pues dicen que después de tocar fondo, lo único que queda es salir a flote verdad? No lo sé, a veces pienso que todavía quedan más posos para seguir cayendo… y la verdad ya no tengo las fuerzas de antes.
Esperar para ver a un médico, esperar para que te den los resultados, esperar para que comience el tratamiento. Para todo hay que esperar, pero nadie te da garantías de nada como siempre. Quizás ya no quiera esperar mas nada, quizás lo único que me quede de aquí en adelante sea volver a mí, pues dicen que después de tocar fondo, lo único que queda es salir a flote verdad? No lo sé, a veces pienso que todavía quedan más posos para seguir cayendo… y la verdad ya no tengo las fuerzas de antes.
Sólo quiero volver a mí... (archivo viejo)
Mi cuerpo esta agotado,
casi inexistente, desde que caí aquí.
Y ahora solo quiero regresar a donde estaba;
a mi lugar seguro,
Y pensar que nada de esto me ha pasado.
Soñar y seguir soñando solo cosas placenteras,
y dejar de vivir esta realidad que tanto me entristece.
Solo yo, y nadie más que yo.
Sola, única e inagotable por momentos,
hasta que la angustia quiebra mis huesos,
haciéndome sentir el dolor que provoca que no estés aquí para abrazarme.
Te siento y no te siento al mismo tiempo,
y esta montaña rusa solo esta logrando darme nauseas,
Confusiones que se mezclan en mi cabeza,
sólo cuando las cosas ya carecen de sentido,
sólo cuando ya no tienen explicación alguna….
No lo se, tal vez sea mi culpa.
Talvez sean mis miedos,
que me ataron a querer lo inexistente,
manteniendo mi postura de invencible;
de ser irremediable.
Te extraño,
E intento sacarte de mi mente a cada segundo
Sin lograr nada,
Sin encontrar ni siquiera aquel día
En que empecé a sentirte sin darme cuenta.
casi inexistente, desde que caí aquí.
Y ahora solo quiero regresar a donde estaba;
a mi lugar seguro,
Y pensar que nada de esto me ha pasado.
Soñar y seguir soñando solo cosas placenteras,
y dejar de vivir esta realidad que tanto me entristece.
Solo yo, y nadie más que yo.
Sola, única e inagotable por momentos,
hasta que la angustia quiebra mis huesos,
haciéndome sentir el dolor que provoca que no estés aquí para abrazarme.
Te siento y no te siento al mismo tiempo,
y esta montaña rusa solo esta logrando darme nauseas,
Confusiones que se mezclan en mi cabeza,
sólo cuando las cosas ya carecen de sentido,
sólo cuando ya no tienen explicación alguna….
No lo se, tal vez sea mi culpa.
Talvez sean mis miedos,
que me ataron a querer lo inexistente,
manteniendo mi postura de invencible;
de ser irremediable.
Te extraño,
E intento sacarte de mi mente a cada segundo
Sin lograr nada,
Sin encontrar ni siquiera aquel día
En que empecé a sentirte sin darme cuenta.
Tiroiditis Inmunitaria Evolutiva… se me están acabando las pilas…
El tiroides fabrica dos hormonas, la Tiroxina o T4 y la Triyodotironina o T3. Para su síntesis, como anteriormente se ha comentado es imprescindible el yodo.
El yodo se toma como yoduro y en el intestino se reduce a yodo iónico y este se absorbe rápidamente. El yodo que ingresa en el organismo es atrapado de forma muy eficaz por el tiroides y es tan realmente atrapado que el mecanismo de captación se llama así "trampa del yodo". Pero no todo el yodo se fija en el tiroides, parte de él se elimina por la orina, parte se elimina por la saliva, parte se elimina por la mucosa gástrica y una parte pequeña se elimina por la leche materna durante la lactancia, el suficiente para que el niño que se alimenta al pecho también disponga de su ración de yodo. Lógicamente en las leches infantiles el contenido en yodo esta perfectamente controlado.
El yodo una vez que es atrapado por el tiroides se incorpora rápidamente a un aminoácido por un proceso de oxidación. En el organismo existen unas proteínas sencillas, aminoácidos esenciales, que son la base que utiliza para a partir de ellos construir otros elementos. No suponen problema, los fabrica el mismo organismo. El aminoácido que es la base para la fabricación de las hormonas tiroideas es la tirosina (ojo Tirosina con "S", que no es la Tiroxina con "X", que será el producto final). La unión del yodo a la tirosina requiere la presencia de un factor que se denomina Tiroperoxidasa (TPO). Sin la presencia de la TPO el yodo inorgánico no puede convertirse en yodo organificado y tampoco puede producirse la hormona. Los Anticuerpos Antitiroideos anti-TPO bloquean a la Peroxidasa y producen serias alteraciones en la producción de hormonas tiroideas. Es la causa mas frecuente de Hipotiroidismo.
El acoplamiento de una o dos moléculas de yodo a la Tirosina produce la Monoiodotirosina (T1) o Diiodotirosina (T2). La unión de dos moléculas de T2, dará origen a la Tiroxina (T4) con cuatro átomos de yodo y el de una molécula de T1 y otra de T2, formará la T3 o Triyodotironina. Todos estos elementos se combinan y se conjugan en un producto más complejo que es la Tiroglobulina. (TGB). La Tiroglobulina es el autentico almacén de hormonas tiroides en el tiroides y a partir de ella, por hidrólisis, se formaran la T4 y la T3 que pasan a la sangre, como hormonas tiroideas.
Las Hormonas Tiroideas en Sangre.-(Resumen).
El organismo no utiliza directamente las hormonas que el tiroides produce. Utiliza las hormonas que se producen en el fraccionamiento de la Tiroglobulina, básicamente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3). Pasan por tanto a la sangre la T4 y la T3 y estas moléculas, que son hormonalmente activas, no andan sueltas en la sangre, sino que utilizan en este caso un "transportador". Ambas se unen a una proteína específica que, para no complicarse mucho la vida, los investigadores han llamado "proteína transportadora de compuestos yodados" (PBI de las siglas en inglés). También en este caso la mayor parte de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma "ligada-a-la-proteína, y sólo en una proporción muy pequeña en su forma libre. Para indicar las hormonas T4 y T3 que circulan sin ligar, es decir, en su forma libre, las denominamos T4-Libre (T4L) y T3-Libre (T3L). Esta fracción mínima constituye las auténticas hormonas activas.
Como se regula la producción, secreción y paso de hormonas tiroides a sangre.
La hormona que regula la función tiroidea y que se produce en la hipófisis, se llama "hormona estimulante del tiroides", y se ha adoptado universalmente la abreviatura TSH (Thyroid Stimulating Hormone) de la literatura inglesa y es el termostato que activa o desconecta la actividad del tiroides. Es un mecanismo muy simple y de una precisión exquisita: Cuando el nivel de hormonas tiroideas baja en sangre, la hipófisis lo detecta y aumenta la producción de TSH que estimula al tiroides para que produzca y libere mas hormona tiroidea; cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la hipófisis se frena, baja la TSH en sangre y el tiroides ralentiza su actividad. La alteración de este mecanismo es la causa del Hipertiroidismo Difuso o Enf. De Graves.
Hipotiroidismo Yatrogénico o Inducido por la Medicación. Fármacos Antitiroideos, Amiodarona, Litio, etc.
Nos llama por teléfono la madre de Carmencita, 22 años y pensando en casarse, la niña tiene el cuello muy abultado, ha ganado 15 Kg., está muy cansada, pálida, etc.,etc. A Carmencita la vieron 5 años antes, sin duda con un Hipertiroidismo, le prescribieron 4 comprimidos diarios de Carbimazol, se puso muy bien, el médico se trasladó a otra ciudad y ha seguido tomando la medicación todo el tiempo. La medicación antitiroidea bloquea el ingreso del yodo en el tiroides y Carmencita tiene lo que se llama un "Hipotiroidismo Yatrogénico" o hipotiroidismo inducido por la medicación. La medicación antitiroidea, innecesaria una vez que el Hipertiroidismo había remitido, bloquea la asimilación del yodo por el tiroides, bajan las hormonas tiroideas en sangre, se eleva la TSH, se produce un aumento de tamaño de la glándula ( Bocio o Hiperplasia Difusa ) y finalmente una situación Hipofuncional Severa. Tratamiento: Suprimir el Carbimazol, cosa que cualquier médico le habría dicho años antes si hubiera ido a que la visitaran.
El tratamiento con Amiodarona, un fármaco que se usa en las Arritmias, Litio, como antidepresivo y algunos otros ocasionan un bloqueo en la organificación del yodo y pueden inducir un Hipotiroidismo que obliga a suspender esa medicación o a realizar un tratamiento con L-Tiroxina si no puede suprimirse el medicamento que está causando la alteración.
HIPOTIROIDISMO EN LA ENFERMEDAD TIROIDEA INMUNITARIA.-
La Tiroiditis Inmunitaria, Enfermedad Tiroidea Inmunitaria o Tiroiditis de Hashimoto, es la causa más frecuente de Hipotiroidismo y por ello le dedicamos atención especial.
En la Tiroiditis Inmunitaria, le presencia de Anticuerpos Antitiroideos Antiperoxidasa (Anti-TPO), impide el aprovechamiento del yodo para la formación de las hormonas tiroidea y esto ocasiona un Hipotiroidismo que habitualmente es progresivo, comenzando como un Hipotiroidismo Subclínico y finalizando en la mayor parte de los casos en un Hipotiroidismo severo en un proceso generalmente de evolución larga.
Es interesante por ello que recordemos lo que son los Anticuerpos Antitiroideos, las causas que originan su formación y como actúan, de forma resumida en este capítulo, aunque el tema se ha desarrollado de una forma más amplia en el Capítulo de Tiroiditis Inmunitaria Evolutiva.
Anticuerpos Antitiroideos.-
El organismo está preparado para defenderse de las agresiones exteriores mediante el sistema inmunitario en el que participan de forma preeminente los linfocitos. Cuando en el organismo entra un "cuerpo extraño" ( al que llamamos "antígeno" ), se produce primero una fase de reconocimiento y una vez que se ha verificado que se trata de un elemento extraño, el organismo, a través de un proceso bastante complejo pero ya muy bien conocido, elabora unas substancias defensivas "anticuerpos" que atacan o bloquean al elemento agresor.("reacción antígeno-anticuerpo" )
¿Cómo se forman los Anticuerpos Antitiroideos?
En el tiroides las hormonas están almacenadas dentro de los folículos tiroideos como Tiroglobulina, que es gran molécula a partir de la cual por fraccionamiento se forman la T4 y la T3. La tiroglobulina no pasa a la sangre, esta aislada dentro de estos folículos. La tiroglobulina no circula en sangre, en su forma pura es un producto extraño para el organismo.
Si por cualquier causa se rompen esos folículos y la Tiroglobulina y otros compuestos yodados pasan a la sangre, el organismo se encuentra con una sustancia extraña para él y hace lo que le corresponde, fabrica anticuerpos contra ella. Cuando los anticuerpos llegan al tiroides, aunque no encuentran mucha tiroglobulina suelta, alguna si que hay. Entonces a ese nivel se produce la reacción antígeno-anticuerpo. En ese proceso se ""rompen"" algunas células tiroideas, se alteran algunos folículos, pasa más tiroglobulina a sangre y se forman más anticuerpos, que agravan la lesión con mayor paso de antígeno (tiroglobulina) a sangre, mayor formación de anticuerpos y más agresión. Es una reacción en cadena, que se automantiene y se perpetua en una guerra que dura años y cuyo final es casi siempre la destrucción del tiroides.
¿Cómo actúan los Anticuerpos Antitiroideos?
Ya sabemos quien es el "enemigo": Los Anticuerpos Antitiroideos. Hay dos tipos de ellos: los Anticuerpos Antitiroglobulina y los Anticuerpos Antimicrosomiales o Antiperoxidasa (anti-TPO): De los anticuerpos Antitiroglobulina no sabemos bien en que forma actúan, pero de los anticuerpos anti-TPO, si sabemos bastante.
Los Anticuerpos Antiperoxidasa (TPO) atacan al tiroides en un punto muy sensible en todos los ejércitos; su línea de aprovisionamiento. Dijimos en el apartados de "Como de Forman las Hormonas", que el yodo que se absorbe como yodo molecular que es inactivo (una molécula de yodo está constituida por dos átomos de yodo), tiene que convertirse en yodo atómico o yodo iónico activo para incorporarse a la molécula de tirosina (con ese) para formar la molécula de tiroxina (con x) y de triyodotironina (T4 y T3). Estas hormonas forman un conglomerado que es la Tiroglobulina que se almacena en los folículos tiroideos. En este proceso tiene que producirse una oxidación del yodo molecular y esta reacción esta activada por la enzima peroxidasa. Si no hay peroxidasa no hay oxidación y el yodo molecular no puede pasar a yodo atómico o yodo iónico. El organismo puede estar inundado de yodo molecular y la célula tiroidea está hambrienta de yodo atómico.
Si no entra yodo en la célula tiroidea, o mejor dicho, si el yodo no puede unirse a la tirosina (con ese) no hay síntesis de T4 y T3 y una vez que se agota el almacén de la tiroglobulina guardada el organismo no puede sacar a sangre T4 y T3, se eleva la TSH, y ya tenemos un hipotiroidismo en marcha.
Por otra parte la acción de los anticuerpos antitiroideos frente al tiroides, no es un proceso amable de bloqueo de la enzima peroxidasa; hay una reacción de autoagresión y hay una reacción defensiva del organismo a nivel del tiroides, hay una reacción inflamatoria y hay unas cicatrices, una fibrosis, el tiroides no solo tiene problemas en la síntesis de hormonas tiroideas, sino que también sufre lesiones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL HIPOTIROIDISMO.-
Casi nadie acude al médico pensando que tiene un Hipotiroidismo. Los síntomas se desarrollan generalmente de una forma lenta y el paciente puede pasar años achacando sus molestias a otras causas y lo que es más grave, a veces el propio médico generalista también. Los síntomas más llamativos son el aumento de peso y el cansancio y se culpa e esto a comer en exceso o a exceso de trabajo.
En casi todos los libros pone páginas y páginas de las alteraciones que pueden encontrarse en el Hipotiroidismo. Eran útiles cuando el diagnostico tenia que hacerse basado en datos clínicos, pero hoy disponemos de métodos de diagnostico muy eficaces. En cualquier caso vamos a dedicar a su descripción un apartado concreto en Signos de Aviso de la Enfermedad Tiroidea, en el Capitulo "Cuando debo de acudir al médico".
Si la función del tiroides es mantener lo que podríamos llamar "tono vital", cuando el tiroides empieza a fallar ese tono vital baja. Todas las funciones orgánicas se hacen más lentas. La forma clásica de diagnosticar el Hipotiroidismo era valorando lo que se llamaba el "Metabolismo Basal", que en el fondo era una valoración del consumo de oxigeno ajustada a la envergadura de la persona concreta, peso y talla o superficie corporal. La descripción era perfectamente adecuada; en el Hipotiroidismo el consumo de oxigeno es bajo porque todo el organismo va al "ralentí"
Junto al cansancio, que es debido a problemas en el metabolismo del músculo, es también característico el aumento de peso, la piel seca y con tendencia a descamarse, la caída de pelo, lo que se denomina alopecia de la cola de las cejas (se pierden las cejas en su parte externa), un cierto abotargamiento de la cara y un tinte un poco pajizo de la piel. La voz puede ser opaca por infiltración edematosa de las cuerdas vocales . Sueño, sensibilidad al frío, bradicardia (el corazón late despacio), puede haber anemia. Perdida de memoria. En cada punto que se toca se encuentra una función apagada. Es muy característico el aumento del colesterol por la alteración del metabolismo de las grasas. En fases avanzadas y con una evolución larga hay un aumento de tamaño del corazón. A pesar de que los síntomas y los signos son absolutamente característicos para el médico con experiencia, como su desarrollo es muy lento, el paciente y su familia pueden no advertirlo y puede incluso pasarle desapercibido al médico generalista. En la infancia el hipotiroidismo puede manifestarse como retardo de crecimiento y talla baja, retraso puberal y bajo rendimiento intelectual.
En los exámenes de laboratorio como hallazgo importante se encontrara dislipidemia mixta con predominio del colesterol LDL, anemia microcítica hipocrómica, hiperprolactinemia y algunos casos de hiponatremia de tipo dilucional. En otros estudios paraclínicos se observan anormalidades electrocardiográficas como aplanamiento de la onda T, bajo voltaje generalizado y bradicardia como hallazgos frecuentes pero también se puede observar desviación del eje, aumento del intervalo P-R y ensanchamiento de los complejos QRS.
Nunca se debe olvidar igualmente que la enfermedad tiroidea autoinmune se puede asociar con otras alteraciones inmunológicas endocrinas como la diabetes mellitus tipo 1, la adrenalitis autoinmune, menopausia precoz por ooforitis autoinmune y no endocrinas como el Lupus Eritematoso Sistémico, la Artritis Reumatoidea, el Síndrome de Sjoegren, la Anemia Perniciosa, e.t.c.
Esta serie de síntomas y signos, que generalmente no son tan llamativos, pueden orientar el diagnostico, pero el diagnostico definitivo se establece por las pruebas complementarias.
Resumen del Tratamiento del Hipotiroidismo Clínico o Evolucionado.--
En lo que respecta al tratamiento del Hipotiroidismo Evolucionado es muy simple, se trata de compensar el déficit funcional de la glándula, manteniendo los niveles de TSH en sangre entre o.2 y 1.5 uU/ml. , sin que esto pueda considerarse tampoco como una regla absoluta, sino como una base de ajuste. En el fondo de lo que se trata es de que el paciente se encuentre en una situación que le resulte confortable y esto puedo ser diferente de un caso a otro.
El medicamento usado de forma universal es la L-Tiroxina en la dosis adecuada para normalizar el nivel de TSH en sangre. Cada Endocrinólogo tiene su pauta personal, que conoce bien, hasta que consigue el equilibrio y posteriormente se trata de seguir las revisiones con controles de TSH, T4 y T4L a veces cada tres meses, a veces cada seis meses. Generalmente se realiza también una revisión ecográfica anual, que a nosotros personalmente nos gusta complementar con eco-doppler color para valorar la situación de la vascularización de la glándula. Pero esto último es opcional y con la ecografía convencional es suficiente.
Puede haber algún caso excepcional con problemas de la conversión de la T4 en T3 en que habría que asociar T3. Es competencia exclusiva del Endocrinólogo. La T3 es muy difícil de manejar por su gran actividad y su breve vida biológica y sería muy arriesgado que ningún paciente decidiera cambiar la medicación por lo que pueda leer en informaciones no cualificadas. Siga las indicaciones de su médico y si considera que con la dosis que toma no acaba e encontrarse bien coméntelo con él, pero no modifique el tratamiento por su cuenta.
El yodo se toma como yoduro y en el intestino se reduce a yodo iónico y este se absorbe rápidamente. El yodo que ingresa en el organismo es atrapado de forma muy eficaz por el tiroides y es tan realmente atrapado que el mecanismo de captación se llama así "trampa del yodo". Pero no todo el yodo se fija en el tiroides, parte de él se elimina por la orina, parte se elimina por la saliva, parte se elimina por la mucosa gástrica y una parte pequeña se elimina por la leche materna durante la lactancia, el suficiente para que el niño que se alimenta al pecho también disponga de su ración de yodo. Lógicamente en las leches infantiles el contenido en yodo esta perfectamente controlado.
El yodo una vez que es atrapado por el tiroides se incorpora rápidamente a un aminoácido por un proceso de oxidación. En el organismo existen unas proteínas sencillas, aminoácidos esenciales, que son la base que utiliza para a partir de ellos construir otros elementos. No suponen problema, los fabrica el mismo organismo. El aminoácido que es la base para la fabricación de las hormonas tiroideas es la tirosina (ojo Tirosina con "S", que no es la Tiroxina con "X", que será el producto final). La unión del yodo a la tirosina requiere la presencia de un factor que se denomina Tiroperoxidasa (TPO). Sin la presencia de la TPO el yodo inorgánico no puede convertirse en yodo organificado y tampoco puede producirse la hormona. Los Anticuerpos Antitiroideos anti-TPO bloquean a la Peroxidasa y producen serias alteraciones en la producción de hormonas tiroideas. Es la causa mas frecuente de Hipotiroidismo.
El acoplamiento de una o dos moléculas de yodo a la Tirosina produce la Monoiodotirosina (T1) o Diiodotirosina (T2). La unión de dos moléculas de T2, dará origen a la Tiroxina (T4) con cuatro átomos de yodo y el de una molécula de T1 y otra de T2, formará la T3 o Triyodotironina. Todos estos elementos se combinan y se conjugan en un producto más complejo que es la Tiroglobulina. (TGB). La Tiroglobulina es el autentico almacén de hormonas tiroides en el tiroides y a partir de ella, por hidrólisis, se formaran la T4 y la T3 que pasan a la sangre, como hormonas tiroideas.
Las Hormonas Tiroideas en Sangre.-(Resumen).
El organismo no utiliza directamente las hormonas que el tiroides produce. Utiliza las hormonas que se producen en el fraccionamiento de la Tiroglobulina, básicamente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3). Pasan por tanto a la sangre la T4 y la T3 y estas moléculas, que son hormonalmente activas, no andan sueltas en la sangre, sino que utilizan en este caso un "transportador". Ambas se unen a una proteína específica que, para no complicarse mucho la vida, los investigadores han llamado "proteína transportadora de compuestos yodados" (PBI de las siglas en inglés). También en este caso la mayor parte de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma "ligada-a-la-proteína, y sólo en una proporción muy pequeña en su forma libre. Para indicar las hormonas T4 y T3 que circulan sin ligar, es decir, en su forma libre, las denominamos T4-Libre (T4L) y T3-Libre (T3L). Esta fracción mínima constituye las auténticas hormonas activas.
Como se regula la producción, secreción y paso de hormonas tiroides a sangre.
La hormona que regula la función tiroidea y que se produce en la hipófisis, se llama "hormona estimulante del tiroides", y se ha adoptado universalmente la abreviatura TSH (Thyroid Stimulating Hormone) de la literatura inglesa y es el termostato que activa o desconecta la actividad del tiroides. Es un mecanismo muy simple y de una precisión exquisita: Cuando el nivel de hormonas tiroideas baja en sangre, la hipófisis lo detecta y aumenta la producción de TSH que estimula al tiroides para que produzca y libere mas hormona tiroidea; cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la hipófisis se frena, baja la TSH en sangre y el tiroides ralentiza su actividad. La alteración de este mecanismo es la causa del Hipertiroidismo Difuso o Enf. De Graves.
Hipotiroidismo Yatrogénico o Inducido por la Medicación. Fármacos Antitiroideos, Amiodarona, Litio, etc.
Nos llama por teléfono la madre de Carmencita, 22 años y pensando en casarse, la niña tiene el cuello muy abultado, ha ganado 15 Kg., está muy cansada, pálida, etc.,etc. A Carmencita la vieron 5 años antes, sin duda con un Hipertiroidismo, le prescribieron 4 comprimidos diarios de Carbimazol, se puso muy bien, el médico se trasladó a otra ciudad y ha seguido tomando la medicación todo el tiempo. La medicación antitiroidea bloquea el ingreso del yodo en el tiroides y Carmencita tiene lo que se llama un "Hipotiroidismo Yatrogénico" o hipotiroidismo inducido por la medicación. La medicación antitiroidea, innecesaria una vez que el Hipertiroidismo había remitido, bloquea la asimilación del yodo por el tiroides, bajan las hormonas tiroideas en sangre, se eleva la TSH, se produce un aumento de tamaño de la glándula ( Bocio o Hiperplasia Difusa ) y finalmente una situación Hipofuncional Severa. Tratamiento: Suprimir el Carbimazol, cosa que cualquier médico le habría dicho años antes si hubiera ido a que la visitaran.
El tratamiento con Amiodarona, un fármaco que se usa en las Arritmias, Litio, como antidepresivo y algunos otros ocasionan un bloqueo en la organificación del yodo y pueden inducir un Hipotiroidismo que obliga a suspender esa medicación o a realizar un tratamiento con L-Tiroxina si no puede suprimirse el medicamento que está causando la alteración.
HIPOTIROIDISMO EN LA ENFERMEDAD TIROIDEA INMUNITARIA.-
La Tiroiditis Inmunitaria, Enfermedad Tiroidea Inmunitaria o Tiroiditis de Hashimoto, es la causa más frecuente de Hipotiroidismo y por ello le dedicamos atención especial.
En la Tiroiditis Inmunitaria, le presencia de Anticuerpos Antitiroideos Antiperoxidasa (Anti-TPO), impide el aprovechamiento del yodo para la formación de las hormonas tiroidea y esto ocasiona un Hipotiroidismo que habitualmente es progresivo, comenzando como un Hipotiroidismo Subclínico y finalizando en la mayor parte de los casos en un Hipotiroidismo severo en un proceso generalmente de evolución larga.
Es interesante por ello que recordemos lo que son los Anticuerpos Antitiroideos, las causas que originan su formación y como actúan, de forma resumida en este capítulo, aunque el tema se ha desarrollado de una forma más amplia en el Capítulo de Tiroiditis Inmunitaria Evolutiva.
Anticuerpos Antitiroideos.-
El organismo está preparado para defenderse de las agresiones exteriores mediante el sistema inmunitario en el que participan de forma preeminente los linfocitos. Cuando en el organismo entra un "cuerpo extraño" ( al que llamamos "antígeno" ), se produce primero una fase de reconocimiento y una vez que se ha verificado que se trata de un elemento extraño, el organismo, a través de un proceso bastante complejo pero ya muy bien conocido, elabora unas substancias defensivas "anticuerpos" que atacan o bloquean al elemento agresor.("reacción antígeno-anticuerpo" )
¿Cómo se forman los Anticuerpos Antitiroideos?
En el tiroides las hormonas están almacenadas dentro de los folículos tiroideos como Tiroglobulina, que es gran molécula a partir de la cual por fraccionamiento se forman la T4 y la T3. La tiroglobulina no pasa a la sangre, esta aislada dentro de estos folículos. La tiroglobulina no circula en sangre, en su forma pura es un producto extraño para el organismo.
Si por cualquier causa se rompen esos folículos y la Tiroglobulina y otros compuestos yodados pasan a la sangre, el organismo se encuentra con una sustancia extraña para él y hace lo que le corresponde, fabrica anticuerpos contra ella. Cuando los anticuerpos llegan al tiroides, aunque no encuentran mucha tiroglobulina suelta, alguna si que hay. Entonces a ese nivel se produce la reacción antígeno-anticuerpo. En ese proceso se ""rompen"" algunas células tiroideas, se alteran algunos folículos, pasa más tiroglobulina a sangre y se forman más anticuerpos, que agravan la lesión con mayor paso de antígeno (tiroglobulina) a sangre, mayor formación de anticuerpos y más agresión. Es una reacción en cadena, que se automantiene y se perpetua en una guerra que dura años y cuyo final es casi siempre la destrucción del tiroides.
¿Cómo actúan los Anticuerpos Antitiroideos?
Ya sabemos quien es el "enemigo": Los Anticuerpos Antitiroideos. Hay dos tipos de ellos: los Anticuerpos Antitiroglobulina y los Anticuerpos Antimicrosomiales o Antiperoxidasa (anti-TPO): De los anticuerpos Antitiroglobulina no sabemos bien en que forma actúan, pero de los anticuerpos anti-TPO, si sabemos bastante.
Los Anticuerpos Antiperoxidasa (TPO) atacan al tiroides en un punto muy sensible en todos los ejércitos; su línea de aprovisionamiento. Dijimos en el apartados de "Como de Forman las Hormonas", que el yodo que se absorbe como yodo molecular que es inactivo (una molécula de yodo está constituida por dos átomos de yodo), tiene que convertirse en yodo atómico o yodo iónico activo para incorporarse a la molécula de tirosina (con ese) para formar la molécula de tiroxina (con x) y de triyodotironina (T4 y T3). Estas hormonas forman un conglomerado que es la Tiroglobulina que se almacena en los folículos tiroideos. En este proceso tiene que producirse una oxidación del yodo molecular y esta reacción esta activada por la enzima peroxidasa. Si no hay peroxidasa no hay oxidación y el yodo molecular no puede pasar a yodo atómico o yodo iónico. El organismo puede estar inundado de yodo molecular y la célula tiroidea está hambrienta de yodo atómico.
Si no entra yodo en la célula tiroidea, o mejor dicho, si el yodo no puede unirse a la tirosina (con ese) no hay síntesis de T4 y T3 y una vez que se agota el almacén de la tiroglobulina guardada el organismo no puede sacar a sangre T4 y T3, se eleva la TSH, y ya tenemos un hipotiroidismo en marcha.
Por otra parte la acción de los anticuerpos antitiroideos frente al tiroides, no es un proceso amable de bloqueo de la enzima peroxidasa; hay una reacción de autoagresión y hay una reacción defensiva del organismo a nivel del tiroides, hay una reacción inflamatoria y hay unas cicatrices, una fibrosis, el tiroides no solo tiene problemas en la síntesis de hormonas tiroideas, sino que también sufre lesiones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL HIPOTIROIDISMO.-
Casi nadie acude al médico pensando que tiene un Hipotiroidismo. Los síntomas se desarrollan generalmente de una forma lenta y el paciente puede pasar años achacando sus molestias a otras causas y lo que es más grave, a veces el propio médico generalista también. Los síntomas más llamativos son el aumento de peso y el cansancio y se culpa e esto a comer en exceso o a exceso de trabajo.
En casi todos los libros pone páginas y páginas de las alteraciones que pueden encontrarse en el Hipotiroidismo. Eran útiles cuando el diagnostico tenia que hacerse basado en datos clínicos, pero hoy disponemos de métodos de diagnostico muy eficaces. En cualquier caso vamos a dedicar a su descripción un apartado concreto en Signos de Aviso de la Enfermedad Tiroidea, en el Capitulo "Cuando debo de acudir al médico".
Si la función del tiroides es mantener lo que podríamos llamar "tono vital", cuando el tiroides empieza a fallar ese tono vital baja. Todas las funciones orgánicas se hacen más lentas. La forma clásica de diagnosticar el Hipotiroidismo era valorando lo que se llamaba el "Metabolismo Basal", que en el fondo era una valoración del consumo de oxigeno ajustada a la envergadura de la persona concreta, peso y talla o superficie corporal. La descripción era perfectamente adecuada; en el Hipotiroidismo el consumo de oxigeno es bajo porque todo el organismo va al "ralentí"
Junto al cansancio, que es debido a problemas en el metabolismo del músculo, es también característico el aumento de peso, la piel seca y con tendencia a descamarse, la caída de pelo, lo que se denomina alopecia de la cola de las cejas (se pierden las cejas en su parte externa), un cierto abotargamiento de la cara y un tinte un poco pajizo de la piel. La voz puede ser opaca por infiltración edematosa de las cuerdas vocales . Sueño, sensibilidad al frío, bradicardia (el corazón late despacio), puede haber anemia. Perdida de memoria. En cada punto que se toca se encuentra una función apagada. Es muy característico el aumento del colesterol por la alteración del metabolismo de las grasas. En fases avanzadas y con una evolución larga hay un aumento de tamaño del corazón. A pesar de que los síntomas y los signos son absolutamente característicos para el médico con experiencia, como su desarrollo es muy lento, el paciente y su familia pueden no advertirlo y puede incluso pasarle desapercibido al médico generalista. En la infancia el hipotiroidismo puede manifestarse como retardo de crecimiento y talla baja, retraso puberal y bajo rendimiento intelectual.
En los exámenes de laboratorio como hallazgo importante se encontrara dislipidemia mixta con predominio del colesterol LDL, anemia microcítica hipocrómica, hiperprolactinemia y algunos casos de hiponatremia de tipo dilucional. En otros estudios paraclínicos se observan anormalidades electrocardiográficas como aplanamiento de la onda T, bajo voltaje generalizado y bradicardia como hallazgos frecuentes pero también se puede observar desviación del eje, aumento del intervalo P-R y ensanchamiento de los complejos QRS.
Nunca se debe olvidar igualmente que la enfermedad tiroidea autoinmune se puede asociar con otras alteraciones inmunológicas endocrinas como la diabetes mellitus tipo 1, la adrenalitis autoinmune, menopausia precoz por ooforitis autoinmune y no endocrinas como el Lupus Eritematoso Sistémico, la Artritis Reumatoidea, el Síndrome de Sjoegren, la Anemia Perniciosa, e.t.c.
Esta serie de síntomas y signos, que generalmente no son tan llamativos, pueden orientar el diagnostico, pero el diagnostico definitivo se establece por las pruebas complementarias.
Resumen del Tratamiento del Hipotiroidismo Clínico o Evolucionado.--
En lo que respecta al tratamiento del Hipotiroidismo Evolucionado es muy simple, se trata de compensar el déficit funcional de la glándula, manteniendo los niveles de TSH en sangre entre o.2 y 1.5 uU/ml. , sin que esto pueda considerarse tampoco como una regla absoluta, sino como una base de ajuste. En el fondo de lo que se trata es de que el paciente se encuentre en una situación que le resulte confortable y esto puedo ser diferente de un caso a otro.
El medicamento usado de forma universal es la L-Tiroxina en la dosis adecuada para normalizar el nivel de TSH en sangre. Cada Endocrinólogo tiene su pauta personal, que conoce bien, hasta que consigue el equilibrio y posteriormente se trata de seguir las revisiones con controles de TSH, T4 y T4L a veces cada tres meses, a veces cada seis meses. Generalmente se realiza también una revisión ecográfica anual, que a nosotros personalmente nos gusta complementar con eco-doppler color para valorar la situación de la vascularización de la glándula. Pero esto último es opcional y con la ecografía convencional es suficiente.
Puede haber algún caso excepcional con problemas de la conversión de la T4 en T3 en que habría que asociar T3. Es competencia exclusiva del Endocrinólogo. La T3 es muy difícil de manejar por su gran actividad y su breve vida biológica y sería muy arriesgado que ningún paciente decidiera cambiar la medicación por lo que pueda leer en informaciones no cualificadas. Siga las indicaciones de su médico y si considera que con la dosis que toma no acaba e encontrarse bien coméntelo con él, pero no modifique el tratamiento por su cuenta.