Investigaciones:
- Blood conservation strategies in cardiovascular surgery.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=Abstract&list_uids=15912066&itool=pubmed_Abstract
Resúmenes interesantes
- Blood conservation in pediatric anesthesia.
Anesthesiol Clin North America. 2005 Jun;23(2):347-61, vii.
This review focuses on perioperative blood conservation techniques and the role of transfusion triggers and algorithms, preoperative autologous donation, acute normovolemic hemodilution, intraoperative blood salvage, deliberate hypotension, and preoperative recombinant human erythropoietin in avoiding allogeneic blood transfusion in pediatric patients. - Autologous blood donation
Anesthesiol Clin North America. 2005 Jun;23
La donación autóloga preoperatoria de sangre se ha aceptado como una práctica regular en la cirugía electiva y desempeña un papel importante en la estrategia de la conservación de sangre. - Evaluation and management of bleeding during cardiac surgery.
Curr Hematol Rep. 2005 Sep;4(5):368-72.
Aprotinin is the most extensively studied and effective blood conservation agent and has the most potent antifibrinolytic and antiinflammatory effects.
Objetivos de la Investigación
A.General :
Evaluar en los pacientes la influencia de la ERH en el incremento del Ht y su impacto en la autotransfusión en la cirugía cardiaca en el Hospital Nacional "Almanzor Aguinaga Asenjo- Chiclayo”.
B.Específicos :
1.Elevar el Hematocrito (Ht) de los pacientes candidatos a cirugía mayor que permita realizar la autotransfusión.
2.Disminuir el volumen de sangre homóloga que se les solicita a los familiares para la intervención quirúrgica.
3.Disminuir el volumen de sangre homóloga que se les transfunde a los pacientes.
4.Utilizar la autotransfusión como una solución a los problemas de la obtención de sangre.
Evaluar en los pacientes la influencia de la ERH en el incremento del Ht y su impacto en la autotransfusión en la cirugía cardiaca en el Hospital Nacional "Almanzor Aguinaga Asenjo- Chiclayo”.
B.Específicos :
1.Elevar el Hematocrito (Ht) de los pacientes candidatos a cirugía mayor que permita realizar la autotransfusión.
2.Disminuir el volumen de sangre homóloga que se les solicita a los familiares para la intervención quirúrgica.
3.Disminuir el volumen de sangre homóloga que se les transfunde a los pacientes.
4.Utilizar la autotransfusión como una solución a los problemas de la obtención de sangre.
Propósitos del Proyectode Investigación
Ante este problemática, este proyecto tiene los sgtes propósitos :
1.Disminuir el uso de sangre homóloga en las cirugías cardiacas.
2.Disminuir el riesgo de exposición a la morbimortalidad relacionada con el uso de sangre homóloga.
3.Servir como modelo para crear un Programa de Conservación de sangre en el Hospital en el que se de énfasis a la autotransfusión.
4.Eliminar el factor “sangre” como factor que retarda las programaciones de cirugía cardiaca.
5.Disminuir los costos operacionales de la institución y del paciente.
1.Disminuir el uso de sangre homóloga en las cirugías cardiacas.
2.Disminuir el riesgo de exposición a la morbimortalidad relacionada con el uso de sangre homóloga.
3.Servir como modelo para crear un Programa de Conservación de sangre en el Hospital en el que se de énfasis a la autotransfusión.
4.Eliminar el factor “sangre” como factor que retarda las programaciones de cirugía cardiaca.
5.Disminuir los costos operacionales de la institución y del paciente.
Problemática Actual de la Transfusión Sanguínea
Analizando detalladamente la situación actual, en nuestro hospital se identifican los sgtes. problemas a los cuales se propone solucionarlos con este trabajo de investigación :
1.En el Hospital Nacional "Almanzor Aguinaga Asenjo" no existe un programa de autotransfusión de sangre, el 100% de la sangre que se emplea en las transfusiones es sangre homóloga.
2.Estamos exponiendo a nuestros pacientes a una morbimortalidad que se puede evitar.
3.Muchas cirugía son suspendidas o pospuestas por falta de depósito de sangre para el paciente, prolongando y empeorando el cuadro clínico.
4.Se ha creado un “negocio” alrededor de la cirugía cardiaca, de personas que venden su sangre, aumentando así los riesgos postoperatorios de infecciones por transfusión.
5.Conseguir las 6 U de sangre que se les pide a los pacientes les ocasiona muchos problemas socioeconómicos.
6.Los problemas son mayores cuando el grupo sanguíneo del paciente es un grupo raro (RH Negativo, Grupo B, etc.) o cuando el paciente es referido de otro departamento.
7.Los análisis bioquímicos a los donantes de sangre ocasiona un costo elevado a la Institución y al paciente. Se gasta un promedio de 201,000 soles al año en los análisis preoperatorios de los donantes de sangre en cirugía cardiaca.
1.En el Hospital Nacional "Almanzor Aguinaga Asenjo" no existe un programa de autotransfusión de sangre, el 100% de la sangre que se emplea en las transfusiones es sangre homóloga.
2.Estamos exponiendo a nuestros pacientes a una morbimortalidad que se puede evitar.
3.Muchas cirugía son suspendidas o pospuestas por falta de depósito de sangre para el paciente, prolongando y empeorando el cuadro clínico.
4.Se ha creado un “negocio” alrededor de la cirugía cardiaca, de personas que venden su sangre, aumentando así los riesgos postoperatorios de infecciones por transfusión.
5.Conseguir las 6 U de sangre que se les pide a los pacientes les ocasiona muchos problemas socioeconómicos.
6.Los problemas son mayores cuando el grupo sanguíneo del paciente es un grupo raro (RH Negativo, Grupo B, etc.) o cuando el paciente es referido de otro departamento.
7.Los análisis bioquímicos a los donantes de sangre ocasiona un costo elevado a la Institución y al paciente. Se gasta un promedio de 201,000 soles al año en los análisis preoperatorios de los donantes de sangre en cirugía cardiaca.
Experiencia de otros países con la Eritropoyetina
Desde hace varios años se viene usando la ERH sin que se presenten complicaciones serias, en pacientes sometidos a cirugía cardiaca para disminuir el uso de sangre homóloga 24,25,26,27 . En Japón y Europa lo usan como un tratamiento preoperatorio para facilitar la donación de sangre autóloga antes de la cirugía y en Canadá en pacientes con un Ht menor de 39 % candidatos a una cirugía mayor 29.
D’Ambra 30 usó 300 U/Kg. y 150 U/Kg. subcutáneamente , 5 días antes de la operación con buenos resultados, otros usaron 300 U/Kg. 9 días antes de la operación31,32 y 500 U/Kg. por 5 dosis en 14 días. Un estudio reciente sugiere que la mejor dosis es la de 600 U/Kg., dosis semanal, empezando un mes antes de la operación 33 .
Todas estas investigaciones han demostrado que el Ht de los pacientes aumentó notablemente con la administración de ERH . Sowade 28 reporta un aumento del 42 - 48 ± 3% . El estudio europeo revela que el programa de tratamiento con ERH en pacientes candidatos a cirugía cardiaca unido a un programa de Hemodilución normovolémica aguda consigue disminuir considerablemente la exposición a sangre homóloga hasta un 11%. COYLE34 encontró una reducción del 60% en la transfusión de sangre homóloga.
Se ha dicho que si todos los pacientes en espera de cirugía donaran sangre en el preoperatorio, esto cubriría el 72% de sus requerimientos35 , además se han realizado colección de sangre autóloga sin problemas, en pacientes con severa enfermedad cardiaca (inclusive enfermedad coronaria), en niños y en ancianos 36,37,38,39. Estos investigadores concluyeron que la donación de sangre en el preoperatorio es segura y ayuda a reducir el uso de sangre homologa, reduce los costos de la transfusión sanguínea y reduce la morbimortalidad peri operatoria 40.
En conclusión, mejorando el Ht de nuestros pacientes aún con dosis bajas de ERH 41, éstos estarán en condiciones para poderles realizar la autotransfusión donando sangre desde un mes antes de la cirugía.
D’Ambra 30 usó 300 U/Kg. y 150 U/Kg. subcutáneamente , 5 días antes de la operación con buenos resultados, otros usaron 300 U/Kg. 9 días antes de la operación31,32 y 500 U/Kg. por 5 dosis en 14 días. Un estudio reciente sugiere que la mejor dosis es la de 600 U/Kg., dosis semanal, empezando un mes antes de la operación 33 .
Todas estas investigaciones han demostrado que el Ht de los pacientes aumentó notablemente con la administración de ERH . Sowade 28 reporta un aumento del 42 - 48 ± 3% . El estudio europeo revela que el programa de tratamiento con ERH en pacientes candidatos a cirugía cardiaca unido a un programa de Hemodilución normovolémica aguda consigue disminuir considerablemente la exposición a sangre homóloga hasta un 11%. COYLE34 encontró una reducción del 60% en la transfusión de sangre homóloga.
Se ha dicho que si todos los pacientes en espera de cirugía donaran sangre en el preoperatorio, esto cubriría el 72% de sus requerimientos35 , además se han realizado colección de sangre autóloga sin problemas, en pacientes con severa enfermedad cardiaca (inclusive enfermedad coronaria), en niños y en ancianos 36,37,38,39. Estos investigadores concluyeron que la donación de sangre en el preoperatorio es segura y ayuda a reducir el uso de sangre homologa, reduce los costos de la transfusión sanguínea y reduce la morbimortalidad peri operatoria 40.
En conclusión, mejorando el Ht de nuestros pacientes aún con dosis bajas de ERH 41, éstos estarán en condiciones para poderles realizar la autotransfusión donando sangre desde un mes antes de la cirugía.
Requerimientos de sangre en cirugía cardiaca
Uno de los grandes problemas de la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea es el abundante sangrado que suele ocurrir en el trans y en el postoperatorio de los que un 6% de los casos necesitarán ser reoperados por sangrado1 .
Actualmente en el mundo se está tendiendo a no usar la sangre homóloga por los graves riesgos que trae consigo: Enfermedades virales, SIDA, Linfoma de células T 2 , enfermedades infecciosas bacterianas, reacciones de hipersensibilidad y reacciones de rechazo de tejido que pueden llevar a la muerte3.Asimismo se ha demostrado que la transfusión de sangre homóloga incrementa significativamente el riesgo de infección postoperatoria en cirugía cardiaca4,5,6 y que este riesgo se incrementa con el número de unidades transfundidas7.Otros han demostrado que existe un efecto combinado de inmunosupresión entre la hemorragia y la transfusión de sangre homologa y que sea este probablemente la causa del alto riesgo de infección en reoperaciones por sangrado 8.
Debido a esta morbimortalidad es que se tuvo que recurrir a otras técnicas para evitar en lo posible el uso de sangre homóloga9,10, inclusive en algunos centros solamente usan sangre autóloga11 ,con muy buenos resultados12,13 .Entre estas técnicas encontramos: la autotransfusión, el uso de la Eritropoyetina Recombinante Humana (ERH) y el uso de fármacos antifibrinolíticos, siendo la combinación de estas el eje principal dentro de un programa de conservación de sangre14,15,16 .
En los últimos años se han producido grandes innovaciones en la medicina transfusional 20 lo que ha incrementado el uso de sangre autóloga. Las cirugías complejas como la cirugía cardiaca, la cirugía ortopédica 21 y la cirugía de transplante de órganos también han obligado al desarrollo de esta técnica.
Sin embargo el principal estimulo para el desarrollo de la autotransfusión han sido los riesgos, problemas y el miedo a las enfermedades transmitidas por las transfusiones sanguíneas 22,23.
Actualmente en el mundo se está tendiendo a no usar la sangre homóloga por los graves riesgos que trae consigo: Enfermedades virales, SIDA, Linfoma de células T 2 , enfermedades infecciosas bacterianas, reacciones de hipersensibilidad y reacciones de rechazo de tejido que pueden llevar a la muerte3.Asimismo se ha demostrado que la transfusión de sangre homóloga incrementa significativamente el riesgo de infección postoperatoria en cirugía cardiaca4,5,6 y que este riesgo se incrementa con el número de unidades transfundidas7.Otros han demostrado que existe un efecto combinado de inmunosupresión entre la hemorragia y la transfusión de sangre homologa y que sea este probablemente la causa del alto riesgo de infección en reoperaciones por sangrado 8.
Debido a esta morbimortalidad es que se tuvo que recurrir a otras técnicas para evitar en lo posible el uso de sangre homóloga9,10, inclusive en algunos centros solamente usan sangre autóloga11 ,con muy buenos resultados12,13 .Entre estas técnicas encontramos: la autotransfusión, el uso de la Eritropoyetina Recombinante Humana (ERH) y el uso de fármacos antifibrinolíticos, siendo la combinación de estas el eje principal dentro de un programa de conservación de sangre14,15,16 .
En los últimos años se han producido grandes innovaciones en la medicina transfusional 20 lo que ha incrementado el uso de sangre autóloga. Las cirugías complejas como la cirugía cardiaca, la cirugía ortopédica 21 y la cirugía de transplante de órganos también han obligado al desarrollo de esta técnica.
Sin embargo el principal estimulo para el desarrollo de la autotransfusión han sido los riesgos, problemas y el miedo a las enfermedades transmitidas por las transfusiones sanguíneas 22,23.
El uso de sangre en nuestra realidad
En nuestros hospitales estamos empleando recomendaciones e indicaciones antiguas en lo referente a la transfusión sanguínea. Mientras en el mundo se está tendiendo cada vez más a no usar sangre homóloga (sangre de otras personas)durante las cirugías , en nuestro medio el 100% de sangre que empleamos es sangre homóloga.
El temor a la sangre homóloga es por los graves riesgos de contraer enfermedades virales, Sida, Hepatitis, enfermedades infecciosas, reacciones de hipersensibilidad,etc., y por la morbimortalidad que trae consigo.
Se ha demostrado que la transfusión de sangre está asociada a riesgo de infección postoperatoria y que este riesgo se incrementa con el número de unidades transfundidas. Por estas razones es que se está buscando nuevas formas de disminuir el uso de sangre homóloga, siendo la autotransfusión una de ellas.
En muchos centros especializados del mundo se está empleando con mucho éxito la Eritropoyetina Recombinante Humana (ERH) a dosis muy variables, que van desde 50 UI/Kg. hasta 600 UI/Kg., todos con la intención de elevar el Hematocrito (Ht) y poderles extraer su propia sangre días antes de la cirugía y durante la cirugía para luego ser retransfundida al mismo paciente a medida que la va necesitando.
En nuestro medio no existe un programa de conservación de sangre que emplee estas técnicas, por lo que no se realiza la autotransfusión (transfusión de sangre del mismo paciente, previamente extraída a él mismo).En el 100% de nuestras cirugías empleamos solamente sangre homóloga (sangre de otras personas que no sea el paciente). Esto debe preocuparnos ya que la morbimortalidad a la que estamos exponiendo a nuestros pacientes es alta pues se solicita entre 2 y 5 unidades de sangre para la cirugía pulmonar y vascular mayor y 6 unidades de sangre a los pacientes que van a ser sometidos a cirugía cardiaca.
El temor a la sangre homóloga es por los graves riesgos de contraer enfermedades virales, Sida, Hepatitis, enfermedades infecciosas, reacciones de hipersensibilidad,etc., y por la morbimortalidad que trae consigo.
Se ha demostrado que la transfusión de sangre está asociada a riesgo de infección postoperatoria y que este riesgo se incrementa con el número de unidades transfundidas. Por estas razones es que se está buscando nuevas formas de disminuir el uso de sangre homóloga, siendo la autotransfusión una de ellas.
En muchos centros especializados del mundo se está empleando con mucho éxito la Eritropoyetina Recombinante Humana (ERH) a dosis muy variables, que van desde 50 UI/Kg. hasta 600 UI/Kg., todos con la intención de elevar el Hematocrito (Ht) y poderles extraer su propia sangre días antes de la cirugía y durante la cirugía para luego ser retransfundida al mismo paciente a medida que la va necesitando.
En nuestro medio no existe un programa de conservación de sangre que emplee estas técnicas, por lo que no se realiza la autotransfusión (transfusión de sangre del mismo paciente, previamente extraída a él mismo).En el 100% de nuestras cirugías empleamos solamente sangre homóloga (sangre de otras personas que no sea el paciente). Esto debe preocuparnos ya que la morbimortalidad a la que estamos exponiendo a nuestros pacientes es alta pues se solicita entre 2 y 5 unidades de sangre para la cirugía pulmonar y vascular mayor y 6 unidades de sangre a los pacientes que van a ser sometidos a cirugía cardiaca.